臺大教務處未來教室單次借用申請表 112.02.03版

申請說明：

本申請表僅供校內單位單次借用教務處未來教室進行教學相關活動，若欲申請整學期課程使用請至數位學習中心網站另填未來教室使用申請書，並在期限內繳交至本中心審查。

教務處未來教室單次借用時間僅限於本校日間上課時段：週一至週五08:10-18:20，並僅能借用無排課之空堂時段。(課表查詢)

申請者於活動結束後需填寫回饋問卷，未填寫者將無法再次申請借用。

欲單次借用教務處未來教室者請填妥下表，並於借用日期兩週前公文交換至教務處數位學習中心簡小姐，或以E-mail寄送掃描檔至susanchien@ntu.edu.tw。

本中心將於收到申請表後3個工作天內通知申請結果。

申請表：

教學活動名稱
借用單位
借用人姓名/職稱
借用人電話
借用人E-mail
確認事項	□ 我已詳閱並同意國立臺灣大學教務處未來教室使用申請須知及 臺大教務處未來教室簡介及注意事項 □ 我已了解並同意配合校內防疫相關規範 □ 我已了解教室容納人數限制(綜：42人、博：36人、共：60人) □ 我已了解未來教室禁止飲食(白開水除外) □ 本單位願意事前派員參與設備教學培訓(約1小時) □ 我願意於使用教室後填寫回饋問卷(連結另提供)
擬借用日期與時間	年 月 日 (星期___) 自____:____至____:____
擬借用教室	□ 綜合教學館401 □ 博雅教學館406 □ 共同教學館103
擬使用人數
教學活動內容簡述
借用教室原因 (可複選)	□ 擬使用多螢幕內容呈現 □ 擬使用無線投影功能 □ 擬使用電子白板等螢幕書寫 □ 擬彈性安排桌椅配置 □ 擬使用桌面白板等實體書寫 □ 擬使用遠距連線 □ 空間大小合適 □ 擬使用VR相關設備(限綜合401) □ 想體驗未來教室 □ 其他：______________________
所屬院系單位 有無未來教室	□ 有，請說明仍要申請教務處未來教室原因：________________________ ______________________________________________________________ □ 無
借用人簽章	借用單位 主管簽章
申請日期	年 月 日